中國專家率先提出肺癌淋巴結(jié)清掃策略“因人而異”有據(jù)可依
如何準確評估肺癌患者，盡量少清掃或不清掃淋巴結(jié)，進而減少手術(shù)創(chuàng)傷是臨床急需解決的重要問題。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院供圖
中新網(wǎng)上海2月28日電 (陳靜 張揚 王廣兆)在既往的肺癌手術(shù)中，為消除潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶或降低肺癌患者遠處轉(zhuǎn)移的風險，醫(yī)生往往會對肺癌患者的淋巴結(jié)進行清掃。如何避免不需要的淋巴結(jié)清掃，降低患者手術(shù)并發(fā)癥風險?這是專家不斷探索的課題。
記者28日獲悉，中國醫(yī)學專家在國際上率先開展的一項前瞻性臨床試驗研究提出了具備可操作性的選擇性肺癌淋巴結(jié)清掃策略，相關(guān)判斷準確率達100%。這意味著，肺癌淋巴結(jié)清掃“因人而異”的選擇標準將有據(jù)可依。
復旦大學肺癌研究中心主任、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授28日對記者表示，淋巴結(jié)本身是人體重要的免疫組織。特別是在當今免疫治療的時代，不斷有基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤引流區(qū)域的淋巴結(jié)對于機體抗腫瘤免疫發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，陳海泉教授說，不必要的淋巴結(jié)清掃，不僅無益，反而有害。
“縱隔淋巴結(jié)是肺癌局部轉(zhuǎn)移的最常見部位，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃是肺癌根治術(shù)的重要組成部分�！标惡Ｈ淌诮忉專叭欢�，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃只能提高部分有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的生存，對于沒有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃并不能提高生存，反而會增加喉返神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，嚴重影響肺癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量和康復水平�！�
事實上，隨著肺癌篩查的普及、疾病譜發(fā)生很大的改變，越來越多早期肺癌患者被診斷出來。然而，目前國內(nèi)外相關(guān)“指南”仍然推薦對所有的肺癌患者，不加區(qū)別地進行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣。對很大一部分早期肺癌患者來說，這樣的治療策略是“過度治療”，不提高生存，反而帶來不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。
如何準確評估肺癌患者，盡量少清掃或不清掃淋巴結(jié)，進而減少手術(shù)創(chuàng)傷是臨床急需解決的重要問題。陳海泉教授坦言，然而，通過術(shù)前影像學手段，包括胸部CT，甚至PET/CT都無法精確地診斷縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。
據(jù)了解，在過去的十余年里，陳海泉教授團隊一直在開展相關(guān)的系列回顧性研究，基于既往系列研究成果，陳海泉教授團隊總結(jié)出6條淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，并根據(jù)不同情況提出相應的選擇性淋巴結(jié)清掃策略。
從2019年開始，陳海泉教授牽頭聯(lián)合國內(nèi)多家中心開展了一項多中心前瞻性探索性臨床研究，以驗證此前總結(jié)出的相關(guān)標準。相關(guān)前瞻性研究在最新一期腫瘤學領(lǐng)域知名期刊《胸部腫瘤學》上在線發(fā)表。
“該研究為肺癌患者接受選擇性淋巴結(jié)清掃提供了重要證據(jù)支持�！标惡Ｈ淌诒硎尽�
